سلام پرتوکار

صفحه نخست

تلگرام

آزمونک استخدامی 1

آزمونک استخدامی 2

 

پیج سلام پرتوکار در اینستاگرام

دوستان عزیز سلام پرتوکار

چنانچه سوالی دارید و یا دنبال مطالب جدید و به درد بخور در زمینه Medical imaging هستید پیج سلام پرتوکار در اینستاگرام را دنبال کنید

Salampartokar7@

کانال یوتیوب برای ویدیوهای آموزشی 

Salam partokar

 

 

مومیایی سخنگو!

 آیا تاکنون به اینکه صدای یک مومیایی چگونه بوده است، اندیشیده اید؟
اکنون به لطف جادوی فناوری سی تی اسکن و چاپگر سه بعدی امکان ایجاد مجدد صدای یک مصری باستانی که قرنها پیش مرده، فراهم شده است.

دیوید هاوارد از دانشگاه لندن: یک همکاری بین رشته ای نواورانه فرصتی بی نظیر فراهم نموده تا بتوانیم صدای خروجی از حنجره کسی که مدتها پیش مرده است را ایجاد کنیم. در مطالعات پیشین هاوارد و همکارانش مدل های سه بعدی از حنجره افراد زنده را چاپ و برای تولید صدا بازسازی کردند. سپس این روش را برای مردگان بررسی کردند. روش آنها فقط در صورتی کارایی دارد که نسج نرم حنجره به طور معقولی دست نخورده باشد. در مورد مومیایی نیسیامون که بر روی آن رادیوگرافی و سی تی اسکن در طی قرن بیستم انجام شده است نشان میداد فک و بقایای کافی از گلو و حنجره برای بازسازی دقیق شکل دستگاه صوتی حفظ شده. محققان تصاویر جدیدی از کل مومیایی با سی تی بدست آوردند و با استفاده از نرم افزار پردازش تصاویر پزشکی سه بعدی داده ها را به یک مدل سه بعدی مجازی تبدیل کردند. سپس موقعیت قسمتهایی از کام نرم و زبان مومیایی که از بین رفته اند تخمین زده و به مدل سه بعدی اضافه کردند. پس از پردازش با چاپگر سه بعدی مدل را ساختند و به یک حنجره الکترونیکی وصل نمودند.

دستگاه نهایی قادر است فرکانس، بلندی صدا، سرعت لرزش و عمق صدای مومیایی را تولید کند و قادر است کلمات تک هجایی مثل badوbed را تلفظ کند. صدای خروجی آنالیز شده و نشان می دهد کاملا با صدای مرد بالغ مطابقت دارد. در حالیکه این یافته پیامدهای گسترده ای برای مدیریت میراث و نمایش آن در موزه دارد با این اعتقاد مصریان باستان نیز مطابقت دارد که می گویند(گفتن نام مردگان آنها را دوباره زنده می کند).
نیسیامون یک کاهن مصری در زمان رامسس چهاردهم که از سال ۱۰۹۹ ق.م آغاز شده زندگی میکرده.به عنوان یک کاهن صدای وی نقش موثری در جامعه مصر داشته وظایفی چون خواندن متون و شعار دادن و آوازخواندن در مراسم روزانه. بدن وی در سال ۱۸۲۴ کشف شده و اکنون در موزه شهر لیدز در معرض بازدید است. روی سنگ نوشته او نوشته آرزو داشته بتواند بعد از مرگ دوباره سخن بگوید. صدایی که بیش از ۳۰۰۰ سال شنیده نمی شده اکنون از طریق مومیایی حفظ و با جادوی فناوری بازسازی شده و قابل شنیدن.

 

translated by sara mohammadi

3D printing helps mummy speak from beyond the grave 

نکات تصویر برداری در مورد پارگی ایمپلنت پستان

ایمپلنت های سینه انواع مختلفی دارند و اکثرا پروتزهای تک لومنی هستند که ژل سیلیکونی درون پوسته ای سیلیکونی الاستومری قرار دارد. هنگام کاشت پروتز یک کپسول فیبری در اطراف ایمپلنت تشکیل می شود. در مواردی که پارگی ایمپلنت اتفاق می افتد در واقع پوسته الاستومری شکسته می شود و باعث خروج ژل سیلیکونی می شود. پارگی درون کپسولی سیلیکون زمانی اتفاق می افتد که پوسته الاستومری پاره می شود اما کپسول فیبری اطراف آن سالم می ماند. سیلیکون به راحتی از کپسول خارج نمی شود و تشخیص آن به صورت بالینی یا از طریق ماموگرام بسیار مشکل است. پارگی داخل کپسولی به بهترین وجه با ام آر آی قابل مشاهده است. ایمپلنت در مواردی که برای بازسازی استفاده می شود به علت کاهش بافت پوشاننده زیر عضله پکتورالیس قرار میگیرد و برای همین زودتر هم خراب می شود. عوارض جانبی ایمپلنت : عفونت و از بین رفتن احساس نوک پستان و بدفرمی می تواند باشد. هیچ اهمیت بالینی شناخته شده ای برای ایمپلنت وجود ندارد. زمان متوسط پارگی ایمپلنت سیلیکونی هشت تا ده سال است. ایمپلنت با افزایش خطر ابتلا به سرطان ارتباطی ندارند. اما به طور معمول سرطان پستان در این موارد در مراحل پیشرفته تر تشخیص داده می شود. در خانم هایی که ایمپلنت دارند حساسیت ماموگرافی از 67%به 45% کاهش می یابد. مهمترین عاملی که باعث پارگی ایمپلنت می شود ضربه است. FDA استفاده از ایمپلنت سیلیکونی را به دلیل رواج بی رویه بین سالهای 1992-2006محدود کرد و فقط برای بازسازی بعد از ماستکتومی مجوز می داد. طبق دستور العمل اخیر FDA جهت ارزیابی نشت خاموش ایمپلنت سه سال بعد از کاشت و بعد از آن هر دو سال یکبار انجام ام آر آی پستان توصیه شده است.

MRI of a woman with intracapsular rupture of a single-lumen silicone implant. (a) Axial T2-weighted turbo spin-echo and (b) axial silicone-excited sequence. The study shows a hypointense subcapsular line at the anterior margin of the implant (solid arrow); the "teardrop
 

در تصویر ام آر بر وزن T2

Saline hyperintense>silicone>parenchyma

در تصاویر STIR حذف آب⬅فقط سیلیکون روشن
در تصاویر T1 با کنتراست و حذف چربی⬅سیلیکون hypointense و کپسول طبیعی inhance
چین و چروک در پوسته ایمپلنت طبیعی است.
پارگی ایمپلنت با نشانه های زیر همراه است:
در پارگی جزئی و داخل کپسولی
Keyhole sign, teardrop sign, noose
در پارگی کامل
Linguine sign

Keyhole sign👉مثل جای کلید Ω
Teardrop sign👉 مثل قطره اشک
Linguine sign👉تعدادی خطوط در هم و برهم مثل رشته های اسپاگتی

شیلدینگ اندام های حساس به پرتو در سی تی اسکن

یکی از روش های حفاظت اندام های سطحی حساس به اشعه بیمار از جمله عدسی چشم ها، تیرویید و یا پستان ها و... در برابر اشعه ایکس در سی تی اسکن استفاده از سپرهای حفاظتی از جنس بیسموت است.
اما سوالی که همیشه ذهن پرتوکار را در استفاده از شیلد در سی تی اسکن برای بیمار مشغول میکند اینست که آیا این روش در کاهش دوز بیمار به واقع موثر است و کیفیت تصویر کاهش میابد؟ آیا روش موثرتری وجود دارد؟ در ادامه پاسخ این سوال را خواهم داد.
مزایای استفاده از شیلد بر کسی پوشیده نیست از جمله کاهش دوز قدامی سطحی یعنی دقیقا محلی که نگران آن هستیم و زیر شیلد قرار میگیرد. ایجاد احساس امنیت در بیمار و استفاده آسان. اما باید بدانیم استفاده از شیلد روش کاملا موثری محسوب نمی شود. چون فقط باعث کاهش دوز قدامی میشود و مانع خروج فوتون از بیمار می شود. روی کیفیت تصویر اثر منفی گذاشته و دقت اعداد سی تی را کاهش می دهد. نویز و ارتیفکت دارد. در مدولاسیون جریان تیوب اختلال ایجاد می کند و نیاز به ضد عفونی و جابجایی دارد.
همانطور که در تصویر سوم میبینید روش موثرتری برای کاهش دوز بیمار هست و کارشناس حرفه ای با بهره بردن از این روش می تواند بدون استفاده از شیلد و با استفاده از مدولاسیون جریان تیوب تا 40درصد دوز بیمار را کاهش دهد. این درحالیست که روش شیلد گذاری 28درصد دوز بیمار را کاهش می دهد.

سی تی اسکن یکی از روشهای عکسبرداریست که بیمار در حین انجام آن اشعه زیادی دریافت می کند و ریسک ابتلا به سرطان در کودکانی که تحت سی تی قرار میگیرند نگران کننده است.
یکی از بهترین و موثرترین روش های کاهش دوز ارگان های حساس به اشعه که در سطح بدن قرار دارند در سی تی اسکن استفاده از روش organ based tube current modulation است.
در این روش زمانیکه تیوب در حال عبور از کنار اندام های سطحی مثل عدسی چشم، تیرویید، پستان و گنادهاست جریان تیوب کاهش می یابد. یعنی وقتی تیوب می چرخد به حد فاصل قدام بدن که میرسد اشعه کاهش می یابد.
بر اساس تصویر اسکات مدولاسیون جریان تیوب MA را تخمین میزند. این گزینه را اپراتور دستگاه انتخاب میکند
نام تجاری نرم افزار مدولاسیون جریان تیوب بدین شرح می باشد
GE 👉 Auto MA 3D
Siemens 👉 Care dose 4D
Philips 👉Z-DOM
Toshiba 👉 Sure Exposure
استفاده از روش مدولاسیون جریان تیوب باعث کاهش چهل درصدی دوز جذبی بیمار در سی تی اسکن می شود با انتخاب آیتم مدولاسیون جریان تیوب کیفیت تصویر ازبین نمی رود و نیازی به استفاده از شیلدهای سطحی و اضافه نیست

توموالاستوگرافی کبد MRI elastograghy

توموالاستوگرافی نوعی تکنیک ام آر آی است که ویژگی های مکانیکی تومورها را قابل مشاهده می سازد. بر اساس تحقيقات محققان دانشگاه پزشکی آلمان می توان با استفاده از این روش ضایعات خوش خیم و بدخیم کبدی را از یکدیگر تشخیص داد. با استفاده از این روش تشخیص بدخیمی بر خلاف معمول با روش غیر تهاجمی انجام پذیر خواهد بود. در توموالاستوگرافی بیمار در حین ام آر آی تحت تابش امواج صوتی قرار میگیرد که تقریبا پنج دقيقه طول میکشد. الاستوگرافی با استفاده از امواج مکانیکی که حاصل انعکاس امواج صوتی فرستاده شده به درون کبد است از بافت کبد نقشه برداری نموده و تغییرات بافت جامد-مایع نسج نرم را مشخص می کند.

به طور معمول سرطان و بافت های سرطانی به شکل یک بافت سفت (نواحی سفت) در بدن ظاهر می شوند، اگرچه توده های خوش خیم هم ممکن است در ظاهر سفت به نظر بیایند ولی به سفتی توده های سرطانی نیستند، این را در نظر بگیرید که بافت های سلولی بدن از یک سری بلوک های سلولی با ساختاری ماکروسکوپی و میکروسکوپی تشکیل شده اند، حال تشخیص این بافت ها با تغییراتی که در اثر آسیب به آنها پیدا می کنند با کمک تکنیک لمس اگر نزدیک به سطح پوست بدن نباشند، بسیار سخت، مشکل و در مواردی غیر ممکن خواهد بود.

Diagram of the MR elastography driver system setup for a clinical whole-body MRI scanner. 1: patient table, 2: patient, 3: passive MRE driver, 4: MRI scanner bore, 5: flexible tube, 6: active MRE driver (acoustic speaker)

بیمار در وضعیت خوابیده به پشت روی میز اسکنر قرار میگیرد و یک درایور غیرفعال آکوستیک طبل مانند در برابر دیواره بدن، نزدیک به کبد قرار گرفته و توسط یک کمربند الاستیک محافظت می شود که در اطراف بدن بیمار پیچیده شده است. درایور منفعل از طریق یک لوله قابل انعطاف پلی وینیل کلراید (PVC) به یک سیستم بلندگو صوتی که در خارج از اتاق اسکنر قرار دارد متصل می شود ، که یک لرزش مکانیکی خارجی برنامه ریزی شده را فراهم می کند. بلندگو صوتی ارتعاشات را در فرکانس های شنیداری (به طور معمول 40Hz-80Hz) تولید می کند، که از طریق لوله به درایور منفعل منتقل می شوند. در MRE یک توالی تصویربرداری گرادیان اکو ، برای به دست آوردن تصاویر از انتشار موج در کبد استفاده می شود. بعداً ، الاستوگرامها با استفاده از وارونگی مستقیم معادلات دیفرانسیل که توصیف انتشار موج است محاسبه می شوند . علاوه بر کبد ، MRE برای استفاده در ارگانهای دیگر مانند مغز ، سینه ، ماهیچه ، قلب ، کلیه ، طحال و ریه نیز تنظیم شده است.

 

ام آر ترکتوگرافی

Diffusion tensor imaging (DTI) نوعی تکنیک ام آر آی است که با استفاده از پدیده انتشار ناهمسانگرد ساختمان اکسون های مغز همان ماده سفید مغز را به تصویر می کشد.
Fiber tractograghy(FT)
روش بازسازی سه بعدی داده های جمع آوری شده به وسیله DTI جهت ارزیابی رشته های عصبی می باشد.
Diffusion weighted imaging(DWI)
روشی بر مبنای اندازه گیری حرارت ناشی از حرکت براونی مولکولهای آب است. درون ماده سفید مغز مولکولهای آب تمایل دارند آزادانه در طول دسته های اکسونی حرکت کنند تا در عرض آنها. این نوع حرکت مولکولهای آب وابسته به پدیده انتشار را ناهمسانگردی (anisotropy) می نامند.
تصویر حاصل از نقشه برداری از طول رشته های عصبی که حداکثر پدیده انتشار را ایجاد می کنند DWI می باشد.
برای بسیاری DTI مترادف تصویربرداری از سیستم اعصاب مرکزی CNS می باشد. در حالیکه این روش تنها برای مغز و نخاع نیست و جهت ارزیابی سیستم های سازمان یافته بدن خارج از CNS نیز به کار می رود.
کاربردهای DTI
1.ارزیابی تغییر شکل ماده سفید که بر اثر تومور ایجاد می شود مانند انحراف، نفوذ و از بین رفتن ماده سفید.
2. ترسیم آناتومی مغز رشد نیافته
3. برنامه ریزی قبل از عمل جراحی
4. بیماری آلزایمر و تشخیص زود هنگام بیماری اسکیزوفرنی
5. دیسپلازی کانونی قشر مغز
6. مالتیپل اسکلروزیس جهت ارزیابی پلاک ها
7. تشخیص زودهنگام پاتولوژی های اعصاب محیطی و عضلانی -اسکلتی
کد رنگ ها ی رایج در تصویربرداری fiber tractography :
1. قرمز⬅فیبرهای عرضی
2. سبز⬅فیبرهای قدامی-خلفی
3. آبی⬅فیبرهای فوقانی-تحتانی
پ. ن :تصاویر استفاده شده تزیینی می باشد.ترجمه سارا محمدی منبع ⬇
https://radiopaedia.org/articles/diffusion-tensor-imaging-and-fibre-tractography

black-blood CT

black-blood CT
یعنی رندرینگ سینمایی خون سیاه (BBCR) كه نمای دقیقی از آناتومی و پاتولوژی اندولومینال قلب را نشان می دهد. در این روش با کمک نرم افزار مستقلی با رندر(نمایش تصاویر سه بعدی بر روی صفحه نمایش دو بعدی) سینمایی (CR) تصاویری سه بعدی از داده های توموگرافی کامپیوتری (CT) ایجاد می شود. رندرهای سینمایی از نوعی نورپردازی استفاده می کند تا افکت های عمق و سایه را به مجموعه داده های حجمی CT اضافه کند و باعث تغییرات چشمگیر تصویر می شود. تصاویر از بازسازی داده های حجمی وکسل های ایزوتروپیک ایجاد می شود. با استفاده از تصاویر اسکن قفسه سینه با تزریق کنتراست و رندر آن می توان این تصاویر را در تشخیص موارد پاتولوژیک مهم مانند ترمبوز اینترا مورال و یا در ارزیابی دستگاه های قلبی استفاده نمود. این روش به ویژه در شناسایی تغییرات در ترابکولاسیون میوکارد ، به تصویر کشیدن پروتز دریچه های قلب و ارائه نمای اینترا لومینال آنوریسم ها مفید است. با این حال ، این روش به دلیل افکت سایه زنی ، ممکن است باعث پنهان شدن برخی موارد پاتولوژیک نیز بشود.
پ.ن: این تصاویر به وسیله نرم افزار (syngo.via VB30 ، زیمنس Healthineers) ایجاد شده است.
جهت اطلاع بیشتر اینجا را ببنید: https://www.auntminnie.com/index.aspx?sec=ser&sub=def&pag=dis&ItemID=126758
#BBCR #MEDICALIMAGING #CTSCAN #CARDIACIMAGING

باریم انما اینتراوازیشن

بیمار خانم 72ساله با درد مزمن شکم و سابقه
فشار خون بالا. کولونوسکوپی تشخیصی انجام شد اما با توجه به زاویه تنگ خم طحالی کولون، کولونوسکوپی کنسل شد و برای باریم انما فرستاده شده است. در باریم انما توسط یک کارشناس با تجربه کاتتر بالون دارتعبیه شد و 100 میلی لیتر باریم با غلظت 60 درصد تزریق شد. در حین ترزیق کنتراست از رکتوم خارج و وارد واژن و رحم شد. این روش بلافاصله متوقف شد و کاتتر حذف شد. بیمار از ناراحتی شکم شکایت کرد. همچنین از نظر بالینی با تاکیکاردی و خونریزی جزئی واژینال مواجه شد. بنابراین سی تی اسکن کامل شکم و لگن انجام شد.

در تصاویر سی تی اسکن باریم در داخل پارانشیم کبد، طحال، رحم و بن بست داگلاس مشاهده شد. باریم به وسیله گردش خون پورتال از طریق شبکه وریدی واژن وارد شده است.
تشخیص: باریم انما اینتراوازیشن
درمان: بیمار تحت مراقبت ویژه قرار گرفت و درمان های حمایتی و آنتی بیوتیک های وسیع الطیف دریافت نمود و بعد از بهبودی کامل مرخص شد.
Findings
Fluoroscopy: Image shows vaginal intubation with rectal balloon catheter. Barium sulfate contrast can be seen within the vagina and uterus.
CT: Plain CT of the abdomen shows barium within the liver parenchyma, spleen, uterus, and the pouch of Douglas. The barium had intravasated into the portal circulation through the vaginal venous plexus.
Diagnosis: Barium enema intravasation

باریم انما اینتراوازیشن یکی از عوارض نادر باریم انما محسوب می شود. اگرچه نادر است ولی می تواند بسیار خطرناک باشد وقتی که آمبولی ریه ایجاد کند باعث مرگ ناگهانی بیمار می شود.

میزان مرگ و میر ناشی از آمبولی ریه 67 درصد گزارش شده. اینتراوازیشن معمولا در زنان مسن بالای 60 سال اتفاق می افتد به احتمال زیاد عوامل موثر عبارتند از: ضعف عضلات ناحیه پرینئال، آتروفی واژن، بیقراری بیمار و استفاده از کاتتر بالون دارهمچنین چاقی، جراحی های قبلی کولون، فشار خون بالا، کولونیک واژینال پرفوریشن و بیماریهای مزمن می توانند از عوامل خطر ساز اینتراوازیشن باشند.
توصیه میشود در بیماران مسن و دارای ریسک بالا از پروسیجرهای ایمن تری استفاده شود و کنتراست محلول در آب و استفاده نکردن از کاتتر میتواند خطر ایجاد مشکلات اینچنینی را برای بیمار کاهش دهد. همچنین این نوع بیماران باید در مراکزی مورد تصویربرداری قرار بگیرند که مجهز باشند مانند بیمارستان ها

ترجمه سارا محمدی از وبسایت auntminnie.com

DBT یا توموسنتز دیجیتال پستان موثرتر از ماموگرافی معمولی در تشخیص سرطان پستان های دنس عمل می کند.

 

مقایسه ماموگرافی سه بعدی با دو بعدی
#غربالگری پستان با روش #ماموگرافی سه بعدی یا توموسنتز دیجیتال پستان در مقایسه با ماموگرافی دیجیتال، میزان ابتلا به سرطان را در پستان های با تراکم نسجی بالا اصطلاحا دنس برست بهتر نشان می دهد. البته بجز پستان هایی که بیش از حد دنس باشند.
محققان نروژی با تحقیقات خود به این نتیجه رسیدند که تعداد نتایج مثبت کاذب (تشخیص سرطان پستان به اشتباه) در بررسی پستان با DBT به طور معنا داری کاهش می یابد. همچنین با DBTنتایج مثبت حقیقی بیشتری نسبت به ماموگرافی دیجیتال بدست آمده است

جهت اطلاعات بیشتر در این زمینه و آشنایی با نحوه تصویربرداری DBT  به صفحه اینستاگرام سلام پرتوکار به نشانی salampartokar7  مراجعه کنید.