ارتباط با  MRI ممکن است کلید سازگاری بیمار با این روش اسکن پستان باشد

بسیاری از زنان در معرض خطر سرطان پستان به MRI  "نه" می گویند!

ترجمه: سارا محمدی

برگرفته از dotmed.com

بر اساس یک مطالعه جدید، در حالی که می توان اسکن ام آر آی  سرطان پستان را  از روشهای بالقوه مرگبار مثل ماموگرافی و یا حتی آزمونهای سونوگرافی جدا کرد؛هنوز بسیاری از زنان مایلند از آن دور بمانند.
در مقاله ی منتشر شده این هفته  مجله رادیولوژی آمده است که، نزدیک به نیمی از همه زنان در معرض خطر رو به رشد سرطان سینه که غربالگری ام آر آی به ایشان پیشنهاد شده است؛ تصمیم گرفتند که این آزمون را انجام ندهند.

مطالعه روی 1215 زنی که در معرض خطر بسیار بالای سرطان سینه بودند در بیش از دوازده مرکز مراقبت های بهداشتی در ایالات متحده ، کانادا و آرژانتین انجام شده است. مطالعات نشان می دهد که تنها حدود 58 درصد از زنان واجد شرایط قبول کردندبرای اسکن ام آر آی نام نویسی کنند.

از 42 درصدی که امتناع کردند،اکثریت یا در حدود یک چهارم از امتناع کنندگان، claustrophobia ( ترس از تاریکی و فرار کردن از شخصی که به تصور بیمار خود را پنهان کرده است) را دلیل خود برای دوری از ام آر آی ذکر کرده اند. سایر نگرانی ها بیشتر (در حدود یک پنجم) در مورد نداشتن وقت کافی و(در حدود یک در ده نفر) عدم توانایی مالی برای انجام این آزمون بوده است.
از 58 درصدی که در واقع برای امتحان رفتند، تقریبا 10 درصد آن را کامل انجام ندادند یا برنامه اسکن شان را پس از نمایش با یک مشکل فنی سر هم بندی شده، پیگیری نکرده اند.

دکتر Wendie Berg رادیولوژیست دانشگاه جانز هاپکینز در گرین اسپرینگ لوتر وایل: "بنابراین نزدیک به حدود 50 درصد با کیفیت خوب MRI  می شوند که برای آزمون غربالگری، بسیار کم است "

زنان در معرض خطر
 مطالعه انجام شده در شعبه ای از کالج آمریکایی شبکه تصویربرداری رادیولوژی ACRIN نشان می دهد که 6666 پروتکل طراحی شده برای مشاهده چگونگی تاثیر غربالگری مکمل در ابتلا به سرطان پستان، خطر بالایی در طول زندگی زنان دارد.
  

برای این نتیجه گیری،از تمام زنانی که حداقل در معرض خطر متوسط این بیماری به دلیل شخصی یا سابقه خانوادگی از سرطان و یا  دلایل غیر معمول یا خطر بالا درنتیجه بیوپسی بودند  وتمام زنانی که سینه های  متراکم داشتند؛ تصویربرداری شده است.

اما بودند زنانی که با خطر بزرگتری در طول زندگیشان مواجه باشند ، مشکوک و یا ناقل ژن BRCA1 یا  BRCA2 بوده اند. جالب توجه است که، زنان در این گروه، کسانی هستند که شانس ابتلا درطول عمرشان  یک به دو تا یک به چهار است و از طریق مطالعات اسکن ام آر آی احتمال این بیماری پایین می آید.

 با توجه به مطالعه ارائه شده توسط دکتر برگ در RSNA 2009 ، اسکن ام آر آی ،سرطان پنهان در ماموگرافی و سونوگرافی را پیدا می کند. از آنجا که تصویر اسکن ام آر آی می تواند عروق تومور را نشان دهد، می تواند به تشخیص غده در زنان مبتلا و دارای سینه متراکم و همچنین افراد ناقل BRCA1 و افرادی  که اغلب در آنان  ماموگرافی برای یافتن زود هنگام سرطان با شکست مواجه شده کمک کند.

نتیجه این شواهد شبیه به، توصیه دو سال پیش انجمن سرطان آمریکاست که می گوید  اسکن ام آرآی به عنوان مکمل غربالگری سنتی ماموگرافی برای زنان در معرض خطر بالا توصیه می شود.

دکتر برگ می گوید "بر اساس مطالعات قبلی  زنان بیشتر در مورد میزان حساسیت اسکن ام آرآی مشورت می کنند ".

دلایل خود داری


اگرچه claustrophobia در صدر فهرست دلایل عدم حضور  بودند، مشکلات دیگری مانند پول نیز وجود دارد.
در مطالعه ارائه شده ACRIN ،برای امتحانات ام آر آی هزینه تمام شده بیمار توسط بیمه پرداخت نمی شود ، بنابراین بیمه ها هیچ ارزشی برای اسکن زنان قائل نمی شوند. دکتر برگ می گوید: هزینه ها همچنان مسئله هستند، بیمار به عنوان آزمون تکمیلی یا بیوپسی نیز اسکن لازم دارد که بیمه این موارد را تحت پوشش قرار نمی دهد.

"به طور کلی ،" او می گوید : "این مسئله خیلی بزرگتری است.وقتی بیمه هزینه ها را پوشش نمی دهد ما معمولا در مطالعه هزینه بیمه را بدست نمی آوریم ."

دکتر برگ توضیح می دهد، زنان می توانند  چندین هزار دلار برای غربالگری MR  سینه ایجاد کنند. و بسیاری از بیمه ها به جای اینکه به دقت چگونگی آنها را به دلیل هزینه های بالای اسکن بررسی کنند آن را بیشتر انکار می کنند" او حتی می گوید "در حال حاضر بسیاری از داده ها میگوید که این کار تست عالی برای پیدا کردن زودرس سرطان پستان قبل از آن ست که به غدد لنفاوی انتشار یابد."

 آیا هشدارهای جدید جعبه سیاه در مورد گادولینیوم به عنوان  ماده کنتراست بسیاری از بیماران را نمی ترساند؟این مواد ، برای روشن ساختن مویرگ های خونی تومورها استفاده می شوند ، فکر تحریک کننده بودنشان نادر است ، اما بالقوه کشنده هستند ،باعث  واکنش های جانبی در بیماران ، بخصوص آنهایی که عملکرد کلیوی ضعیفی دارند می شوند. از آنجا که دوز پایینی از این موارد مورد استفاده قرار می گیرد و غربالگری دقیق است ، این عملا در بیمارانی که  MR پستان  انجام می دهندهرگز اتفاق نمی افتد. و در مطالعه ، تنها تعداد انگشت شماری این دلیل را برای امتناعشان ذکر کرده اند. دکتر برگ می گوید "من فکر می کنم بیشتر از ترس سوزن بوده تا ترس از گادولینیوم ".


با توجه به  سخنان خانم دکتر برگ عدم وجود انگیزه در مطالعات پزشکی ،دلیلی  برای سقوط مشارکت در این مورد نبوده است . یادداشت های او نشان می دهد که  زنان مورد مطالعه بسیار با انگیزه  هستند زیرا  که همه قبل از اینکه برای اسکن ام آر آی مراجعه کنند به صورت برنامه ریزی شده و مرتب در حال انجام امتحانات ماموگرافی و سونوگرافی بوده اند.

اما دکتر برگ به این نکته اشاره می کند  که این تست سومی بوده که زنان انتخاب می کنند ، برخی از آنها ممکن است احساس کرده باشند روش های دیگر به اندازه کافی بوده است. " سونوگرافی در حال حاضر بیشترین مراقبت معمول است" او می گوید. "ممکن است برخی از آنها از نتیجه سونو احساس امنیت کنند و انجام ام آرآی را ضروری ندانند."

راهکارها


بنابراین، با اسکن ام آر آی و با هشدار زود هنگام سرطان سینه امکان بالقوه ی ذخیره طول عمر فراهم می شود

پزشکان چگونه می توانند زنان بیشتری را برای انجام این آزمون متقاعد کنند؟

به نظر می رسد  MR باز  پاسخ این سوال باشد، به عنوان طرح های محدود می توان ترس های claustrophobic را به راحتی کمتر کرد. اما دکتر برگ معتقد است که تکنولوژی فعلی، به ندرت قوی تر از 1 تسلا است و به اندازه کافی نیست.
او می گوید "این به کاهش claustrophobia کمک می کند، اما به کیفیت تصویر لطمه می زند ".
"مشکل با MRI باز است، که ما سیگنال کمتر و سر و صدا بیشتری دریافت می کنیم. ما جزئیات کامل تصویر سینه را نداریم وحشتناک نیست اما کافی هم نیست."


 در واقع ممکن است راه حل تکنولوژی کمتر دروغین باشد و بیشتر با لمس شخصی تشخیص دروغین باشد. دکتر برگ می گوید: تنوع گسترده ای در میزان مشارکت در مراکز بهداشتی درمانی مختلف وجود دارد و در دانشگاه تورنتو و سایت خودش، مشارکت  بالا ست، بیش از 70 درصد است.
دکتر برگ می گوید "ارائه اطلاعات شفاف مهم است ما بسیاری از غربالگریها را با ام آر آی انجام می دهیم. ما مسائل را می دانیم ودر مورد آنها با بیماران خود صحبت می کنیم."

با این حال، او برای بسیاری از زنان ام آر آی را به رسمیت نمی شناسد، به همین دلیل او فکر می کند که مراقبت از سلامت جامعه نیز باید به سمت ساخت غربالگری سونوگرافی قابل دسترس برود.

او می گوید " برای ارائه غربالگری فراصوت (سونوگرافی) انگیزه بیشتری وجود دارد، چون ظرفیت محدودی در سراسر کشور وجود دارد و این یک قدم بزرگ به جلو فراتر از ماموگرافی و نه به حساسیت ام آر آی است ".

 December 23, 2009  

نویسنده: Brendon Nafziger

ترجمه: سارا محمدی

برگرفته از dotmed.com